Formulario para

SINIESTROS 
AUTOMOTORES

numero.png

LOCALIZACIÓN

DEL SINIESTRO

FECHA

HORA

CALLE DEL SINIESTRO

INTERSECCIÓN / ENTRE CALLES

LOCALIDAD

PROVINCIA

DATOS DEL

ASEGURADO 

COMPAÑÍA DE SEGURO

TELÉFONO DE CONTACTO

Nro. DE REGISTRO

FECHA DE VENCIMINETO

E-MAIL DE ASEGURADO

DATOS DEL “CONDUCTOR” DEL VEHÍCULO ASEGURADO

NOMBRE Y APELLIDO

TIPO Y Nro. DE DOCUMENTO

FECHA DE NACIMIENTO

TELÉFONO DE CONTACTO

Nro. DE REGISTRO

FECHA DE VENCIMIENTO

DATOS DEL VEHÍCULO ASEGURADO

PATENTE

DETALLE DE LOS DAÑOS DEL VEHÍCULO

DETALLE DEL “OTRO” VEHÍCULO (TERCERO)

NOMBRE Y APELLIDO DEL PROPIETARIO

TIPO Y Nro. DE DOCUMENTO

TELÉFONO DE CONTACTO

NOMBRE Y APELLIDO DEL CONDUCTOR

TIPO Y Nro. DE DOCUMENTO

TELÉFONO DE CONTACTO

MARCA / MODELO / TIPO / AÑO

DOMINIO (PATENTE)

Cía. ASEGURADORA/Nro. DE PÓLIZA

DETALLE DE LOS DAÑOS DEL VEHÍCULO

RELATO DEL
SINIESTRO

BREVE DESCRIPCIÓN DE COMO OCURRIÓ EL SINIESTRO

Informar si existe algún lesionado ingresando los datos de este (Nombre y apellido, Nº y tipo de documento y teléfono de contacto de esta persona). 

FOTO DE
LOS DAÑOS

DNI
(ambos lados)

REGISTRO

(ambos lados)

CÉDULA VERDE
(ambos lados)

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No olvidar que cuando existen lesionados y robo se debe adjuntar la denuncia policial correspondiente.

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Para coberturas Todo Riesgo se debe coordinar Inspección.

Puede ser cualquier taller de confianza que trabaje con compañías de seguros, pactar con el tallerista que día dejara la unidad e informarnos con NO menos de 48/72 hs para poder solicitar inspector.

TALLER

NOMBRE DEL TALLER

TELÉFONO

CÓDIGO POSTAL

DIRECCIÓN

LOCALIDAD

FECHA DE INSPECCIÓN

CUIT

HORARIOS DEL TALLER

Se ha recibido su denuncia.