Siniestros Automotores | Powermarket
top of page

Formulario para

SINIESTROS 
AUTOMOTORES

numero.png

LOCALIZACIÓN

DEL SINIESTRO

FECHA

HORA

CALLE DEL SINIESTRO

INTERSECCIÓN / ENTRE CALLES

LOCALIDAD

PROVINCIA

DATOS DEL

ASEGURADO 

COMPAÑÍA DE SEGURO

TELÉFONO DE CONTACTO

Nro. DE REGISTRO

FECHA DE VENCIMINETO

E-MAIL DE ASEGURADO

DATOS DEL “CONDUCTOR” DEL VEHÍCULO ASEGURADO

NOMBRE Y APELLIDO

TIPO Y Nro. DE DOCUMENTO

FECHA DE NACIMIENTO

TELÉFONO DE CONTACTO

Nro. DE REGISTRO

FECHA DE VENCIMIENTO

DATOS DEL VEHÍCULO ASEGURADO

PATENTE

DETALLE DE LOS DAÑOS DEL VEHÍCULO

DETALLE DEL “OTRO” VEHÍCULO (TERCERO)

NOMBRE Y APELLIDO DEL PROPIETARIO

TIPO Y Nro. DE DOCUMENTO

TELÉFONO DE CONTACTO

NOMBRE Y APELLIDO DEL CONDUCTOR

TIPO Y Nro. DE DOCUMENTO

TELÉFONO DE CONTACTO

MARCA / MODELO / TIPO / AÑO

DOMINIO (PATENTE)

Cía. ASEGURADORA/Nro. DE PÓLIZA

DETALLE DE LOS DAÑOS DEL VEHÍCULO

RELATO DEL
SINIESTRO

BREVE DESCRIPCIÓN DE COMO OCURRIÓ EL SINIESTRO

Informar si existe algún lesionado ingresando los datos de este (Nombre y apellido, Nº y tipo de documento y teléfono de contacto de esta persona). 

FOTO DE
LOS DAÑOS

DNI
(ambos lados)

REGISTRO

(ambos lados)

CÉDULA VERDE
(ambos lados)

Subir
Subir
Subir
Subir

No olvidar que cuando existen lesionados y robo se debe adjuntar la denuncia policial correspondiente.

Subir

Para coberturas Todo Riesgo se debe coordinar Inspección.

Puede ser cualquier taller de confianza que trabaje con compañías de seguros, pactar con el tallerista que día dejara la unidad e informarnos con NO menos de 48/72 hs para poder solicitar inspector.

TALLER

NOMBRE DEL TALLER

TELÉFONO

CÓDIGO POSTAL

DIRECCIÓN

LOCALIDAD

FECHA DE INSPECCIÓN

CUIT

HORARIOS DEL TALLER

Se ha recibido su denuncia.

bottom of page