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Formulario para

relojft.png

SINIESTROS 
AUTOMOTORES FAST TRACK

numero.png

COMPAÑÍA

PÓLIZA

DATOS DEL ASEGURADO

RAZÓN SOCIAL / ASEGURADO

CUIT

DOMICILIO

TELÉFONO

LOCALIDAD

PROVINCIA

DATOS DEL 
CONDUCTOR

CONDUCTOR

CUIT

DOMICILIO

TELÉFONO

LOCALIDAD

PROVINCIA

Nº REGISTRO

VENCIMIENTO

DATOS DEL 
VEHÍCULO
ASEGURADO

MARCA

AÑO

MODELO

PATENTE

DETALLE DE DAÑOS

FECHA Y LUGAR 
DE OCURRENCIA

FECHA

HORA

LUGAR

LOCALIDAD

PROVINCIA

TIPO DE
SINIESTRO

DESCRIPCIÓN
DEL HECHO

Para robo siempre es necesario adjuntar denuncia policial.

DENUNCIA POLICIAL

Subir

ROBO DE RUEDAS

(Marca y medidas)

Subir

Se ha recibido su denuncia.

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